Prostatite crônica

Segundo muitos especialistas, a prostatite crônica é uma doença inflamatória, cuja causa é uma infecção com uma possível adesão de um distúrbio auto -imune, caracterizado por danos ao tecido parenquimato e intersticial do órgão. A doença conhece medicina desde 1850, mas hoje permanece insuficientemente estudada e pouco tratável. A prostatite bacteriana crônica (6 - 10%) e não -bacterianas (80 - 90%) são as doenças inflamatórias mais comuns e socialmente significativas em homens que reduzem significativamente sua qualidade de vida. A doença é registrada principalmente em pessoas de idade jovem e intermediária e geralmente é complicada por cópula prejudicada e funções generativas (redução da potência, infertilidade etc.). A doença é registrada em homens em 8 a 35% dos casos de 20 a 40 anos.

A causa da prostatite bacteriana é uma flora piogênica que penetra no ferro da uretra, ou caminhos linfogênicos e hematogênicos. A etiologia da prostatite não -bacteriana crônica e sua patogênese permanecem desconhecidas. Eles são sofridos principalmente por homens com mais de 50 anos.

As causas do desenvolvimento da doença

A prostatite crônica é atualmente considerada como uma doença polietiológica. Há uma opinião de que a doença ocorre como resultado da penetração da infecção na próstata e, em seguida, o processo patológico prossegue sem sua participação. Isso é facilitado por vários fatores não infecciosos.

Fatores infecciosos para o desenvolvimento de prostatite crônica

Em 90% dos casos, os patógenos penetram no ferro da uretra, como resultado da prostatite aguda ou crônica. Casos de transporte assintomático são observados. O curso da doença é influenciado pelo estado das forças protetoras do corpo humano e pelas propriedades biológicas do patógeno. Supõe -se que a transição da prostatite aguda para a crônica ocorra devido à perda de elasticidade do tecido devido ao excesso de produtos de tecido fibroso.

Entre os agentes causadores da prostatite crônica, os seguintes patógenos são encontrados:

• Em 90% dos casos, a doença revela bactérias Gram -negativas como Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (Fecal Enterococcus), com menos frequência - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Prototo spp. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter Aerogenes e Acinetobacter spp. Bactérias positivas para câmera de enterosococos, estreptococos e estafilococos são raros.
• O papel dos estafilococos coagulases-negativos, urereaplasma, clamídia, trichomonia, Gardnerell, bactérias anaeróbicas e fungos do gênero Candida não foram finalmente esclarecidos.

A infecção na próstata penetra de várias maneiras:

• O caminho ascendente é o mais provável que é comprovado por uma combinação frequente de prostatite e uretrite.
• A prostatite hematogênica se desenvolve com a penetração da infecção na glândula com um fluxo sanguíneo, que é observado com amigdalite crônica, sinusite, periodontite, pneumonia, colecistite e colangite, doenças purulentas da pele, etc.
• A prostatite crônica em contato se desenvolve com uretrite e estenoses da uretra, quando a infecção penetra na glândula ascendente com a corrente da urina, com infecções purulentas dos rins, canalicular por epipiditics, defentite e funiculita, inspirador de diagnóstico e retransmissão terapêutica (cateterização, rentocagem, rentocamento, rentocamento, rentocamento, rentocamento de renícolas, inspiradoras de diagnóstico e retransmissão terapêutica.
• A infecção linfogenicamente penetra na próstata com proctus, tromboflebitia das veias hemorróides, etc.

Fatores não infecciosos no desenvolvimento de prostatite crônica

Fatores químicos

Segundo especialistas, o principal papel no desenvolvimento da prostatite crônica pertence à urina de refluxo intra -seprostático quando a urina está lançada da uretra para o ferro, o que leva a uma violação do esvaziamento das vesículas da próstata e seminal.

Com a doença, as reações vasculares se desenvolvem ao edema do órgão, a regulação nervosa e humoral do tom dos tecidos musculares lisos da uretra e a ativação do alfa são perturbados₁–As -adrenorreceptores causam o desenvolvimento de obstrução dinâmica e contribuem para o desenvolvimento de novos refluxos intraprostáticos.

Os uratos contidos na urina, com refluxos, levam ao desenvolvimento de uma "resposta inflamatória química".

Distúrbios hemodinâmicos

Apoie a inflamação crônica de distúrbios circulatórios nos órgãos pélvicos e escroto. A estagnação se desenvolve em pessoas que levam um estilo de vida sedentário, por exemplo, para motoristas, funcionários do escritório etc., com obesidade, retirada sexual, dismetrilização sexual, hipotermias frequentes, sobrecarga mental e física. Mantendo o processo inflamatório, tomando alimentos picantes e picantes, álcool e tabagismo, etc.

Outros fatores

Existem muitos outros fatores que apoiam a inflamação crônica na próstata. Estes incluem:

• Hormonal.
• Bioquímico.
• Distúrbios da resposta imunológica.
• Mecanismos autoimunes.
• Processos infecciosos e alérgicos.
• Características da estrutura da próstata, dificultando a drenagem adequada.

Muitas vezes, as causas do desenvolvimento da prostatite crônica não podem ser determinadas.

Classificação da prostatite

De acordo com a classificação proposta em 1995 pelos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, a prostatite é dividida em:

• Aguda (categoria I). É de 5 a 10%.
• Bacteriana crônica (categoria II). É de 6 a 10%.
• Inflamatório não bacteriano crônico (categoria IIIA). É 80 - 90%.
• Síndrome de dor pélvica crônica não bacteriana, não inflamatória (categoria IIIB) ou crônica.
• Prostatite crônica detectada por acaso (categoria IV).

Sinais e sintomas de prostatite crônica

O curso da prostatite crônica é longo, mas não monótono. Períodos de exacerbação são seguidos por períodos de relativa calma, que ocorrem após terapia antiinflamatória e antibacteriana complexa.

O desenvolvimento de prostatite bacteriana crônica é frequentemente precedido por uretrite de natureza bacteriana ou gonorréica, não bacteriana - distúrbios circulatórios nos órgãos pélvicos e escrotais (hemorróidas, varicocelos, etc.), excessos sexuais.

Pacientes com prostatite crônica apresentam muitas queixas. Eles vão ao médico há anos, mas muito raramente são examinados para detectar doenças da próstata. Cerca de um quarto dos pacientes não apresenta queixas ou a doença ocorre com poucos sintomas clínicos.

As queixas de pacientes com prostatite crônica podem ser divididas em vários grupos.

Distúrbios urinários associados ao estreitamento da uretra:

• Dificuldade em urinar inicialmente.
• Fluxo fraco de urina.
• Micção intermitente ou gotejante.
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

Sintomas causados por irritação das terminações nervosas:

• Micção frequente.
• A vontade de urinar é aguda e forte.
• Micção em pequenas porções.
• Incontinência urinária durante a vontade de urinar.

Síndrome da dor:

• A intensidade e a natureza da dor são diferentes.
• Localização da dor: abdômen inferior, área do períneo, reto, virilha e parte inferior das costas, a superfície interna dos quadris.

Distúrbios da função sexual:

• Dor no reto e na uretra durante a ejaculação.
• Ereção lenta.
• Perda de orgasmo.
• Ejaculação prematura, etc.

Do sistema nervoso: distúrbios neuróticos na forma de fixar a atenção dos pacientes no estado de sua saúde.

Sinais e sintomas de prostatite não bacteriana crônica

Dores pélvicas crônicas em homens (CFTB) prosseguem com os sintomas usuais para a prostatite crônica, mas na 3ª porção da urina e um segredo da próstata no estudo das bactérias estão ausentes. O simulado CTB pode simular cistite intersticial crônica nebacteriana, doenças do reto, mialgia espástica espástica espástica e uma próstata funcional causada pela inervação de órgãos orgânicos prejudicados e sua hemodinâmica.

No caso de função neurovegetativa prejudicada, são observados atonia e inervação prejudicada da glândula, o que se manifesta por dificuldades do fechamento rápido e completo do lúmen da uretra. Ao mesmo tempo, a urina, após a micção, continua a se destacar por um longo tempo cai. Nesses pacientes, no estudo, são encontradas instabilidade e maior excitabilidade, que se manifestam pelo aumento da transpiração e excitabilidade da atividade cardíaca, alterações no dermografismo.

Complicações da doença

O longo curso da prostatite crônica é complicado por distúrbios das funções sexuais e reprodutivas, pelo desenvolvimento de doenças como vesiculite e epididimite, bem como pelo endurecimento do órgão. A esclerose de órgãos piora a microcirculação local e a urodinâmica, bem como os resultados das intervenções cirúrgicas. A fibrose dos tecidos periuretrais leva ao desenvolvimento de distúrbios urinários.

Diagnóstico

Devido ao fato de haver muitas razões para o desenvolvimento da prostatite crônica, toda uma gama de testes diagnósticos é usada para diagnosticá-la. O sucesso do tratamento depende da correta identificação das causas da doença. O diagnóstico de prostatite crônica é baseado nos seguintes dados:

• Tríade clássica de sintomas.
• Complexo de métodos físicos (exame retal digital da próstata).
• Um conjunto de métodos laboratoriais (urinálise e microscopia das secreções da próstata, cultura e determinação da sensibilidade da microflora aos antibacterianos, análises gerais de urina e sangue).
• Para detectar gonococos, bacterioscopia de esfregaço da uretra, PCR e métodos sorológicos (para detecção de ureaplasma e clamídia).
• Urofluometria.
• Biópsia de próstata.
• Um conjunto de métodos instrumentais (exame ultrassonográfico).
• Determinação do estado imunológico do paciente.
• Determinação do status neurológico.
• Com a ineficácia do tratamento e suspeita do desenvolvimento de complicações, ressonância calculada e magnética, semeadura de sangue, etc.

Palpação da glândula da próstata

A palpação da próstata, que aumenta durante o período de exacerbação e diminuição no período da subsidiária do processo inflamatório, é de suma importância no diagnóstico da doença. Na prostatite crônica, durante o período de exacerbação de ferro está inchado e doloroso.

A densidade da consistência do órgão pode ser diferente: as áreas de amolecimento e compactação são palpadas, as zonas do oeste são determinadas. Na palpação, é possível avaliar a forma da glândula, a condição dos tubérculos de sementes e os tecidos circundantes.

O processo de exames transretais dos dedos é combinado com a apreensão da glândula. Às vezes, é necessário obter um segredo de cada ação separadamente.

Análise de 3 vidro de urina e o segredo da próstata

O padrão dourado no diagnóstico de prostatite crônica é:

• Coleção da primeira parte da urina.
• Coleção de uma segunda parte da urina.
• Obtendo o segredo da glândula por massagem.
• Coleção de terceira porção de urina.

Em seguida, é realizado um exame microscópico e bacteriológico do material.

Com a inflamação da próstata:

• O número microbiano (CFU) excede 10³/ml (10⁴/ml para estafilococos epidérmicos), mas não deve ser negligenciado por um pequeno número de micróbios calculados por dezenas e centenas.
• A presença de 10 a 15 leucócitos no campo de visão detectada por microscopia é um critério geralmente aceito para a presença de um processo inflamatório.

O segredo da próstata e das terceiras partes da urina é submetido a estudos microscópicos e bacteriológicos:

• Na prostatite bacteriana crônica, é observado um aumento no número de leucócitos no segredo da glândula e a terceira porção de urina de massagem pós -massagem, são liberadas bactérias (principalmente grupo intestinal).
• Com prostatite não bacteriana, um aumento no número de leucócitos no segredo da glândula é observado, mas a microflora não é detectada.
• Com o CTB, não há quantidades aumentadas de glóbulos brancos e microflora.

O indicador normal do segredo da próstata:

• Leucócitos inferiores a 10 no campo de visão.
• Os grãos de lecitina são um grande número.
• Não há microflora.

Na prostatite crônica no segredo da próstata, encontra -se:

• O número de leucócitos é grande com exceção de 10 a 15 no campo de visão.
• A quantidade de grãos de lecitina é reduzida.
• O pH da secreção é deslocado para o lado alcalino.
• O conteúdo da fosfatase ácido é reduzido.
• A atividade da lisozima é aumentada.

A obtenção de resultados negativos do segredo da próstata antes não prova a falta de um processo inflamatório.

O valor do teste do segredo da próstata permanece. Normalmente, durante a cristalização, um padrão característico é formado na forma de uma folha de samambaia. Em caso de violação das propriedades de agregação do segredo prostático, esse padrão não forma o que ocorre com alterações no fundo hormonal androgênico.

Estudo de ultrassom

Em caso de suspeita de doença da próstata, é usado um exame de ultrassom da glândula (ultrassom transitório), os rins e a bexiga são ideais, o que permite determinar:

• Volume e dimensões da glândula.
• A presença de cálculo.
• As dimensões das bolhas de sementes.
• A condição das paredes da bexiga.
• A quantidade de urina residual.
• Estruturas de roupas.
• Outro tipo de patologia.

Outros métodos de pesquisa de próstata

• O estado da urodinâmica (estudo da taxa de fluxo de urina) é facilmente e simplesmente determinado usando um estudo como uroflowetry. Com a ajuda deste estudo, é possível detectar oportunamente sinais de obstrução infravídica e realizar observação dinâmica.
• A biópsia da punção é realizada em caso de suspeita de abscesso, hiperplasia benigna e câncer de próstata.
• A fim de esclarecer as causas do desenvolvimento de obstrução infravezicular, o exame radiológico e endoscópico é realizado.
• Com um processo inflamatório longo, é recomendável realizar a uretrocioscopia.

Diagnóstico diferencial

A prostatite crônica deve ser diferenciada de vesiculoprostatostase, prostatopatia vegetativa, prostatite congestiva, mialgia do assoalho pélvico, distúrbios neuropsiquiátricos, pseudodissinergia, distrofia simpática reflexa, doenças inflamatórias de outros órgãos: cistite intersticial, osteíte da sínfise púbica, disfunção sexual, hipertrofia do colo da bexiga, estenose uretral, tuberculose, câncer de próstata e bexiga, urolitíase, epididimite crônica, hérnia inguinal.

Tratamento da prostatite crônica

O tratamento da prostatite crônica deve começar com mudanças no estilo de vida e na dieta do paciente.

No tratamento da doença, são utilizados simultaneamente medicamentos que afetam diferentes partes da patogênese.

Principais direções da terapia:

• Eliminação de microrganismos causadores.
• Terapia antiinflamatória.
• Normalização da circulação sanguínea na próstata e nos órgãos pélvicos.
• Normalização da drenagem adequada dos ácinos prostáticos.
• Normalização do perfil hormonal.
• Prevenção da esclerose de órgãos.

Para o tratamento da prostatite crônica, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

• Antibacteriano.
• Anticolinérgico.
• Vasodilatadores.
• Alfa₁– bloqueadores adrenérgicos.
• 5 inibidores da alfa redutase.
• Inibidores de citocinas.
• Antiinflamatórios não esteróides.
• Angioprotetores.
• Imunomoduladores.
• Drogas que afetam o metabolismo do urato.

Antibióticos no tratamento da prostatite crônica bacteriana

A terapia antibacteriana deve ser realizada levando-se em consideração a sensibilidade dos microrganismos identificados aos antibióticos. Se o patógeno não for identificado, é utilizado tratamento antimicrobiano empírico.

Os medicamentos de escolha são as fluoroquinolonas de 2ª a 4ª geração. Eles penetram rapidamente no tecido glandular com métodos convencionais de aplicação e são ativos contra um grande grupo de microrganismos gram-negativos, bem como contra ureaplasma e clamídia. Se o tratamento antimicrobiano falhar, deve-se considerar o seguinte:

• multirresistência da microflora,
• cursos curtos (menos de 4 semanas) de tratamento,
• escolha incorreta do antibiótico e sua dosagem,
• mudanças no tipo de patógeno,
• a presença de bactérias que vivem nos ductos da próstata, cobertos por uma membrana extracelular protetora.

A duração do tratamento deve ser de pelo menos 4 semanas com controle bacteriológico subsequente obrigatório. Se a bacteriúria permanecer na 3ª porção da urina e na secreção da próstata por mais de 10³ UFC/ml é prescrito um curso repetido de terapia antibacteriana por um período de 2 a 4 semanas.

Inibidores de citocinas no tratamento da prostatite crônica

As citocinas são glicoproteínas secretadas por células imunes e outras em condições de reação inflamatória e uma resposta imune. Eles fazem uma parte ativa no desenvolvimento de um processo inflamatório crônico.

Medicamentos anti -inflamatórios não esteróides

Os anti -inflamatórios não -esteróides têm um efeito anti -inflamatório, reduzem a dor e a febre. Eles são amplamente utilizados no tratamento da prostatite crônica na forma de comprimidos e supositórios. O mais eficaz é o caminho retal da introdução.

Imunoterapia

No tratamento da prostatite crônica bacteriana, além de antibióticos e anti -inflamatórios, são utilizados agentes imunomoduladores. O mais eficaz é o caminho retal de sua introdução. O imunomodulador é amplamente utilizado, o que aumenta a atividade funcional dos fagócitos, o que contribui para uma eliminação mais eficaz de patógenos.

Bloqueadores alfa no tratamento da prostatite crônica

Foi estabelecido que os sapatos adrenérgicos alfa-1 normalizam o tom dos músculos lisos da parte prostática da uretra, bolhas de sementes e cápsulas de próstata, o que torna os medicamentos desse grupo muito eficazes no tratamento da doença. Os sapatos adrenérgicos alfa-1 são usados em pacientes com distúrbios de micção pronunciados na ausência de um processo inflamatório ativo.

Com o CTB, o período de tratamento é de 1 a 6 meses.

5a inibidor de redutase no tratamento da prostatite abacteriana e KTBB

Foi estabelecido que, sob a influência da enzima 5A redutase, a testosterona se transforma em um formulário prostático 5A-Di-hydotrotestosterona, cuja atividade na próstata é mais de 5 vezes maior que a atividade da própria testosterona, que, em idosos, leva a um aumento do órgão devido ao epitéelial e sumal.

Ao tomar um inibidor da 5A redutase por 3 meses, é observada atrofia do tecido estromal, por 6 meses glandular, a função secretora é inibida, a gravidade da dor e o volume da glândula são reduzidos, a tensão e o edema do órgão diminuem.

O papel dos medicamentos anti -escleróticos no tratamento da prostatite crônica

Com uma inflamação longa de fluxo na glândula próstata, a fibrose se desenvolve, que se manifesta por distúrbios da microcirculação e urodinâmica. Para impedir o processo de fibrifrição, são utilizados medicamentos anti -escleróticos.

Outros medicamentos usados no tratamento da prostatite crônica

Juntamente com os medicamentos acima, a doença é usada para tratar a doença:

• Anti -histamínicos.
• Vasodilatadores e angioprotetores.
• Imunossupressores.
• Preparações que afetam a troca de uratos e sal trinatrium de ácido cítrico.

Produtos vegetais

Eficaz no tratamento da prostatite, o uso do medicamento na forma de velas contendo um complexo de peptídeos biologicamente ativos isolados da glândula próstata de gado.

Sob a influência da droga:

• Estimulação de processos metabólicos nos tecidos da glândula.
• Melhorando a microcirculação.
• Reduzindo edema, infiltração de leucócitos, estagnação e dor.
• Prevenção da trombose nas vênulas da glândula próstata.
• Aumentando a atividade do epitélio secretor de acinus.
• Melhorando a função sexual (aumento da libido, restauração da função erétil e normalização da espermatogênese).

Massagem dos dedos da glândula próstata

Vários pesquisadores dizem que, na prostatite crônica, uma massagem com os dedos deve ser usada, levando em consideração contra -indicações conhecidas.

Fisioterapia

A eficácia dos procedimentos fisioterapêuticos no tratamento da prostatite não é comprovada hoje, o mecanismo de ação não foi cientificamente estabelecido, as reações adversas não foram estudadas.

Prevenção de prostatite crônica

Iniciando a prevenção do desenvolvimento da prostatite crônica, você deve saber:

• O risco de desenvolver a doença aumenta ao longo dos anos.
• Representantes da raça negróide estão mais predispostos à doença.
• Uma predisposição familiar para a doença não é excluída.

As pessoas com predisposição ao desenvolvimento da prostatite crônica devem estar mais atentas ao seu estado de saúde.

Dicas de prevenção de doenças:

• Pegue uma quantidade suficiente de líquido. A micção frequente promove a lixiviação microflora da uretra.
• Evite diarréia e constipação.
• Aderir a uma dieta racional. Não coma alimentos saturados com carboidratos e gorduras saturadas, o que leva a um aumento no peso corporal.
• Deve ser limitado ao uso de substâncias que irritam a uretra: pratos afiados e picantes, carnes defumadas, molhos e temperos, café e álcool.
• Recusar fumar. A nicotina afeta negativamente a condição das paredes vasculares.
• Não veja demais.
• Não segure o esvaziamento da bexiga.
• Leve um estilo de vida ativo, pratica esportes. Faça os exercícios para fortalecer os músculos da pelve, que permite eliminar a estagnação do sangue venoso, que, por sua vez, apóia a função normal da glândula próstata.
• Levar a vida sexual regular. Evite abstinência prolongada. O ferro deve ser libertado em tempo hábil do segredo.
• Mantenha os adeptos das relações monogâmicas. As relações sexuais ilegais aumentam a probabilidade de adquirir doenças sexualmente transmissíveis.
• Se as queixas aparecerem pelas autoridades geniturárias, entre em contato imediatamente com um urologista.